浆膜腔积液的检验:漏出液 VS 渗出液

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在正常情况下,浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留,形成积液,即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类。

在正常情况下,浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留,形成积液,即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类,漏出液为非炎症所致,渗出液为炎症、肿瘤所致。

一般性状检测

1.颜色:漏出液清晰或微混、淡黄色,渗出液多混浊,草黄色或红色。

2.比重:小于1.018为漏出液;大于1.018为渗出液。

3.凝固性:漏出液一般不易凝固,渗出液易凝固。

浆膜腔积液的基本性状发生改变,也就提示着各种疾病的发生:

(1)红色血性:常见于急性结核性胸、腹膜炎,出血性疾病,恶性肿瘤,穿刺损伤等。

(2)黄色脓性或脓血性:常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。

(3)乳白色:常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。

(4)绿色:见于铜绿假单胞菌感染。

(5)黑色:提示胸膜曲霉菌感染。

(6)粘稠样积液:提示恶性间皮瘤。

(7)含“碎屑”样积液:常见类风湿性病变。

(8)混浊性积液:见于结核性胸、腹膜炎,阑尾炎穿孔,肠梗阻等引起的腹膜炎等。

化学检测

1.黏蛋白定性、定量试验:漏出液李凡它试验阴性,定量<25g/L,常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。渗出液蛋白定性阳性,定量>30g/L,常见于化脓性、结核性疾患,恶性肿瘤,肝静脉血栓形成综合征等。

2.PH测定:浆膜腔积液pH测定,恶性积液pH多>7.4,而化脓性积液则多<7.2。

3.乳酸测定:乳酸含量>10mmol/L,感染性渗出液,≤10mmol/L为漏出液

4.细胞检查:在胸腹水中检查肿瘤细胞,对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要,其敏感度和特异性均达90%。

显微镜检查

细胞计数、细胞分类计数、脱落细胞检查和寄生虫等。

浆膜腔液细胞计数及分类:

1.漏出液细胞较少,常<0.1×109/L,以淋巴细胞为主,并有少量间皮细胞。

2.渗出液细胞较多,常>0.5×109/L,各种细胞增高见于:

  (1)中性分叶核粒细胞增多:化脓性,结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。

  (2)淋巴细胞增多:主要提示慢性疾病,如结核、梅毒、肿瘤等。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时。

  (3)嗜酸性粒细胞增多:变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等。

  (4)组织细胞增多:在炎症情况下。

  (5)间皮细胞增多:表示浆膜刺激或受损,在肿瘤性积液时常见明显增多

除了以上三种检查方法,浆膜腔积液的检验还可以通过细菌学检查。

经总结,漏出液与渗出液鉴别为:

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