胸部检查:肺和胸膜视诊的三步曲

2021必威体育 www.qicai138.com 2021-08-27 MedSci原创 MedSci原创

注意事项:医生应从不同角度,按一定顺序进行系统、全面的观察,才能发现细微的变化。

注意事项:医生应从不同角度,按一定顺序进行系统、全面的观察,才能发现细微的变化。

肺和胸膜视诊是胸部检查中的重要检查之一,主要包括以下三个方面:

(1)观察胸廓形态及肩胛下角的位置及脊柱的四个生理弯曲:

     ①正常形态:为圆柱形,前后径与横径之比为1:1.5,两侧对称, 无局部凹陷或凸起。

     ②病理胸廓:可见桶状胸、扁平胸及佝偻胸(鸡胸,佝偻病串珠,肋膈沟,漏斗胸等)。

(2)呼吸运动:注意观察呼吸频率 ( 应在病人不觉察时计算之 ) 、节律,类型,深度以及两侧呼吸运动是否相等。(见下文总结)

(3) 胸壁静脉:在上腔或下腔静脉梗阻时,可出现侧枝循环,有胸壁静脉怒张, 并注意血流方向的检查。

关于呼吸运动:正常男性和儿童的呼吸以膈运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,而形成腹式呼吸;女性的呼吸则以肋间肌的运动为主,故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。

而当疾病发生时,呼吸运动也发生相应的改变:

1.肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等,或胸壁疾病如肋间神经痛,肋骨骨折等,均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。

2.腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时,膈向下运动受限,则腹式呼吸减弱,而代之以胸式呼吸。

3.“三凹征”:上呼吸道部分阻塞患者,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷;

4.吸气性呼吸困难:常见于气管阻塞,如气管异物等所致吸气时间延长;

5.呼气性呼吸困难:常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿等下呼吸道阻塞患者,因气流呼出不畅,呼气时间延长。

呼吸频率

正常成人静息状态下,呼吸为12~20次/min,呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿呼吸约44次/min,随着年龄的增长而逐渐减慢。

呼吸节律

呼吸困难的体位

1.端坐呼吸:心衰、二尖瓣狭窄、重症哮喘、重度慢阻肺;

2.转侧或折身呼吸:心衰、神经性疾??;

3.平卧呼吸:肺叶切除、神经性疾病、低容量、肝硬化(肺内分流)。

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